Hvad er GLA:D^®?

GLA:D^® består af tre dele

Uddannelse af fysioterapeuter til at varetage GLA:D^®-forløb for patienter
Uddannelse og træning af patienter (GLA:D^®-forløb)
Registrering af patientdata i det nationale GLA:D^®-register

1. Uddannelse af terapeuter

Fysioterapeuter som ønsker at tilbyde GLA:D^® skal gennemgå et certificeringskursus på Syddansk Universitet og bestå to eksamener. På kurset præsenteres den foreliggende evidens indenfor knæ-/hofteartrose (den videnskabelige baggrund) og behandlingsmuligheder for knæ-/hofteartrose. Derudover får kursisterne en grundig gennemgang af GLA:D^®- fra inklusion af patienten, registrering i GLA:D^®-registret over behandling og test til afsluttende opfølgning. Desuden gennemgås alle praktiske elementer af GLA:D®, herunder neuromuskulær træning og tests, samt hvordan man starter GLA:D^® på en privat klinik, i en kommune eller på et sygehus. Kurset skal sikre, at alle terapeuter tilbyder ensartet behandling, der lever op til retningslinjerne på området, således at alle patienter uanset bopæl og økonomi på sigt kan tilbydes evidensbaseret behandling. GLA:D^®-kurset er således et færdigudviklet behandlingstilbud, som terapeuterne kan gå direkte hjem og anvende i deres dagligdag. Sammenholdt med muligheden for at få vejledning fra Syddansk Universitet i forbindelse med opstarten af GLA:D^®, giver dette gode betingelser for at implementere de kliniske retningslinjer i praksis.

2. Uddannelse og træning af patienter

Patientuddannelsen og træningsforløbet i GLA:D^® følger de evidensbaserede anbefalinger på artroseområdet. GLA:D^® indeholder en ”Minimal intervention” (minimumsgrænse for behandlingsindhold) bestående af ”Patientuddannelse” i to-tre sessioner samt minimum neuromuskulær træning to gange om ugen i 6 uger (Figur 1). Patientuddannelsen består af to sessioner forestået af en certificeret terapeut samt evt. deltagelse af en tidligere patient i GLA:D^®, der deler egne erfaringer. Sessionerne sigter mod at give indsigt i artrosesygdommen, behandlingsmuligheder med særlig vægt på træning samt hjælp til selvhjælp. Til alle sessioner har forskerne fra Syddansk Universitet udarbejdet undervisningsmateriale og -manualer således indhold og budskaber ensartes og stemmer overens med evidensbaserede retningslinjer uanset hvor i landet man gennemfører sit GLA:D^®-forløb.

GLA:D^®-registret

Syddansk Universitet er ansvarlig for GLA:D^®-registret og dataindsamlingen varetages af Procordo ApS. Formålet med registret er at indsamle viden om den gruppe af den danske befolkning, som har artrose i knæ og/eller hofte.

Ved start af et GLA:D^®-forløb udleveres skriftlig patientinformation om dataregistrering til alle patienter. GLA:D^® er anmeldt til SDU’s fortegnelse og SDU behandler alle personoplysninger fortroligt – i overensstemmelse med gældende ret. Data anvendes kun til forskning og al formidling af resultater sker i anonymiseret form. Du kan læse om Syddansk Universitets håndtering af databeskyttelse på universitetets hjemmeside på nedenstående link:

https://www.sdu.dk/da/om_sdu/om_dette_websted/databeskyttelse (åbner i nyt vindue).

Ved opstart samt efter gennemført patientuddannelse og træning (ca. efter 3 mdr.) skal alle patienter i GLA:D^® evalueres vha. et spørgeskema til GLA:D^®-terapeuten, et spørgeskema til patienten samt to-tre fysiske tests. Herudover får patienten automatisk tilsendt et spørgeskema efter 12 mdr. (Figur 1). Disse evalueringer indgår i GLA:D^®-registret og skal være med til at gennemføre forskning med henblik på at forbedre behandlingen af patienter med artrose i fremtiden. Spørgeskemaerne indeholder demografiske spørgsmål der beskriver forskellige karakteristika ved patienterne, men også spørgsmål, der kan anvendes til at evaluere effekten af GLA:D^®, f.eks. smerteniveau, medicinforbrug, livskvalitet og sygemelding. De to obligatoriske fysiske tests i GLA:D^® måler, hvor mange gange man kan rejse-sætte-sig på 30 sekunder, og hvor lang tid det tager at gå 40 m, der ligeledes indgår i registret som mål for fysisk funktion. Derudover er der en hoptest, som kun nogle patienter udfører. Desuden spørges til patienttilfredshed og deltagelse i patientuddannelse og træning registreres desuden.

Såfremt du har spørgsmål vedr. registreret bedes du henvende dig til følgende mailadresse: glaidsupport@health.sdu.dk.

Sådan foregår træningen

GLA:D^®-træningen skal foregå under vejledning af en certificeret GLA:D^®-terapeut. Der trænes oftest på hold og træningen foregår to gange hver uge i minimum 6 uger. Træningen kan foregå hjemme, men har vist sig at have væsentligt større effekt, hvis den foregår under vejledning af en GLA:D^®-terapeut og med minimum 12 træningsgange.

Hver træningssession varer ca. 60 minutter og består af tre dele: opvarmning, neuromuskulær træning, og gangøvelse/udspænding.

Opvarmning

Opvarmningen består af 10 minutters opvarmning på kondicykel. Arbejdsbelastningen bliver indstillet individuelt og kan øges gennem de 10 minutter med det mål at opnå en selvoplevet anstrengelse svarende til ”nogenlunde hårdt”.

Neuromuskulær træning

Træningsprogrammet består af fire elementer:

- Stabilitet omkring kropskernen/Postural funktion: Øvelser med fokus på stabilitet omkring centrum af kroppen, da dette har betydning for kontrol og funktion over knæ og hofte.
- Postural orientering: Øvelser med fokus på hensigtsmæssig placering og brug af leddene.
- Muskelstyrke i benene: Øvelser med fokus på styrketræning af hofte- og knæmuskulaturen.
- Funktionelle træningsøvelser: Øvelser der relaterer sig til aktiviteter i hverdagen.

Hver øvelse udføres i 2-3 sæt med 10-15 gentagelser. Den enkelte patient monitoreres individuelt, så øvelsen er på niveau med dennes neuromuskulære funktion og ikke overskrider de smerteregler der arbejdes med. Der er fire sværhedsgrader for hver øvelse. Øgning i sværhedsgrad sker ved at variere antallet, retningen og hastigheden af bevægelserne. Når øvelsen udføres med god neuromuskulær kontrol og kvalitet øges sværhedsgraden. Øvelserne udføres med både det påvirkede og det ”raske” ben, selvom fokus er på det artroseramte ben. Øvelserne kan med fordel udføres foran et spejl for at sørge for visuel feedback af bevægelsen for at sikre kvaliteten.

Gangøvelse/udspænding

Denne del består af en gangøvelse foran et spejl, og udstrækningsøvelser for benene. Denne del udføres i ca. 10 minutter.

Fortsat træning efter afsluttet forløb

Efter deltagelsen i GLA:D^® for knæ og hofte anbefales det at fastholde sin træning 2-3 gange om ugen. Det er vigtigt, at du på forhånd har fået en grundig instruktion i øvelserne, så du sikrer dig, at du udfører dem korrekt. Du kan eventuelt kombinere din GLA:D^®-træning med andre typer fysiske aktiviteter.

Yderlig information derom.

Hvorfor GLA:D^®?

Det er solidt videnskabeligt underbygget at træning og patientuddannelse (herunder viden om egen diagnose og hjælp til selvhjælp) kan gøre en væsentlig forskel for patienter med artrose (slidgigt) i hofte og/eller knæ. På trods af en stor mængde videnskabelige studier, som viser at træning kan medføre reduceret smerte og bedre funktion i dagligdagen, så syntes implementeringen af behandlingstilgangen at udeblive.

Denne frustration affødte i 2013 et initiativ, hvor Professor Ewa M. Roos og Professor Søren T. Skou iværksatte et projekt, som understøtter, at klinikere kan levere evidensbaseret behandling i overensstemmelse med de kliniske retningslinjer fra Sundhedsstyrelsen. De lod sig bl.a. inspirere af et svensk behandlingsinitiativ (BOA), som har fokus på uddannelse af terapeuter med fokus på patientuddannelse.

Godt Liv med Artrose i Danmark (GLA:D^®) er opbygget efter anbefalingerne om basisbehandling til knæ-/hofteartrose og indeholder både patientuddannelse og et træningsforløb under vejledning af en GLA:D^®-certificeret terapeut.

Neuromuskulær træning

I GLA:D^®-forløbene for knæ og hofte arbejdes der med neuromuskulær træning, som bl.a. sigter mod at bedre stabiliteten for musklerne omkring leddet, biomekaniske principper, muskelstyrke og funktionelle egenskaber. Denne type træning adskiller sig væsentligt fra andre træningsformer og kræver optimalt set jævnlig korrektion og justering afhængig af smerteresponsen.

Træningsprogrammet tager udgangspunkt i NEMEX-programmet. NEMEX er forkortelsen af NEuroMuscular EXercise, som betyder neuromuskulær træning og bygger på neuromuskulære principper og fokuserer på, hvordan det artroseramte led belastes. Formålet er at optimere funktionen i leddet, og at gennemføre træningsøvelser med god kvalitet.

Som patient udfører man et træningsprogram, som er tilpasset den enkelte ud fra funktionsniveau, smerterespons og mål. For at opnå det bedste resultat tilstræbes det, at træningen gennemføres to gange om ugen, minimum 12 gange under vejledning af en GLA:D^®-terapeut.

Hvis man ønsker det, kan træningen eller en del af træningen udføres hjemme. Dette bør dog først ske, når man er grundigt instrueret i træningsprogrammet og studier har vist bedre effekt, hvis man modtager flere vejledte træninger, hvor der i højere grad gives feedback, justeres og korrigeres.

Alle kan deltage i træningen uanset grad af artrose, smerter og kropslig formåen, og selv den i forvejen aktive patient bliver udfordret med henblik på kvalitet og kontrol i øvelserne og kan forvente samme forbedring i smerte som den mindre aktive patient.

Når træningsforløbet er gennemført, skal man gerne have opnået tilstrækkelig viden til i fremtiden at justere og udføre sin træning afhængigt af symptomer og funktion. Efter træningsforløbet bør man fortsætte træningen, tilpasset de muligheder og behov man har i hverdagen, og fastholde den gode kvalitet i øvelserne man lærer i GLA:D^®.

Er du allerede fysisk aktiv?

Hvis du allerede er fysisk aktiv, hvad enten det gælder daglige gåture, sportsaktiviteter eller træning i et træningscenter, så viser resultaterne fra GLA:D^®-registret, at du kan have ligeså god gavn af et GLA:D^®-forløb som alle andre.

Fysisk aktivitet og specifik træning er ikke det samme, selvom begge dele er godt for dig. Fysisk aktivitet kan defineres som enhver form for kropsbevægelse, som medfører, at hjertet slår hurtigere. Det kan være alt mellem at stå ud af sengen om morgenen til mere langvarige aktiviteter som at gå en tur eller dyrke sport.

Terapeutisk træning er en undergruppe af fysisk aktivitet, som udføres med et specifikt mål for at opnå eller forbedre en specifik funktion og reducere smerte. I neuromuskulær træning (træningen i GLA:D^®) sigter træningen bl.a. mod at optimere funktionen i de artroseramte led. Dette kræver en periode med indlæring i særlige træningsprincipper og læring om hvad god træningskvalitet er. Den målrettede neuromuskulære træning er altså ikke sammenligelig med at være generelt fysisk aktiv. For at opnå de bedste betingelser for smertereduktion og bedret funktion i artroseleddet, må man altså indrette sin træning specifikt til dette formål.

Smerter og røntgenbilleder

Du kan ikke have for meget eller for lidt artrose (slidgigt) på et røntgenbillede til at deltage i GLA:D^®. Der er ofte dårlig sammenhæng mellem røntgenfund og symptomer og uanset hvor slidt dit led ser ud på røntgen kan du forvente det samme gode resultat af træning. Det er heller ikke nødvendigt at have et røntgenbillede inden start, da du kan blive diagnosticeret med artrose ved en klinisk undersøgelse af en fagperson.

Du kan som udgangspunkt heller ikke have for få eller for mange smerter til at starte et GLA:D^®-forløb. Hvis du har artrose i knæ/hofte, så er det GLA:D^®-terapeutens opgave at tilpasse din træning, så den er optimal for dig. Det kan dog være godt at være forberedt på, at det er normalt at opleve opblussen af symptomer undervejs i forløbet. Dette kaldes ”pain flares”, er ikke skadeligt og betragtes som almindeligt for artroseramte led. Studier viser at disse symptomer aftager, jo længere tid du har trænet. Efter nogle uger oplever de færreste opblussen ved træning.

Hvis du oplever forværring af dine symptomer ved opstart af et GLA:D^®-forløb, så fortvivl ikke. Det er helt normalt at de ømme led og de omkringliggende muskler ”brokker sig” over de nye arbejdsforhold og vævet skal bruge tid på at tilpasse sig træningen. Din GLA:D^®-terapeut vil sætte dig ind i de smerteregler du skal kende og vil korrigere din træning herefter. Sørg altid for at holde din GLA:D^®-terapeut opdateret på dit smertemønster, da det kan have afgørende betydning for resultatet af dit forløb.

Hvad er GLA:D®?

GLA:D® består af tre dele

1. Uddannelse af terapeuter

2. Uddannelse og træning af patienter

GLA:D®-registret

Sådan foregår træningen

Opvarmning

Neuromuskulær træning

Gangøvelse/udspænding

Fortsat træning efter afsluttet forløb

Hvad er GLA:D^®?

GLA:D^® består af tre dele

GLA:D^®-registret